Nhân một trường hợp hoại thư sinh hơi ở bệnh nhân bàn chân đái tháo đường được điều trị thành công với trị liệu oxy cao áp (HBOT)
Date
2014Author
Nguyễn Trường Sơn
Nguyễn Bảo Nam
Phan Thị Thu Hằng
Nguyễn Văn Non
Nguyễn Duy Duyên
Nguyễn Trung Dũng
Metadata
Show full item recordAbstract
Bệnh nhân Bùi Thị T, nữ, sinh năm 1950, có tiền sử THA - ĐTĐ > 10 năm điều trị đều. Gần đây, bệnh nhân xuất hiện sưng đau nhiều bàn chân T, sưng to dần lên đồng thời thấy đa vùng búp ngón chân III và gan bàn chân T chuyển màu đen 2 nhập viện khoa Ngoại, Viện Y học biển Việt Nam lúc 8h30′ ngày 04/07/2014. Khám thấy: da vùng mu chân và gan bàn chân T viêm tấy đỏ, da ẩm, sờ nắn thấy có dấu hiệu lép bép toàn bộ vùng mu chân T, sờ nắn có cảm giác đau chói. Có 2 vết hoại tử đen vùng búp ngón III và gan bàn chân T, ổ hoại tử ở gan bàn chân T có rỉ ít mù thổi. Bệnh nhân không đi được và tình trạng nhiễm trùng toàn thân nặng, pet A 2. Chẩn đoán: Nhiễm trùng hoại thư sinh hơi bàn chân T trên bệnh nhân ĐTĐ tuýp 2 THA 3. Điều trị: Bệnh nhân được bắt đầu ngay liệu trình HBOT đầu tiên với liều 2,5 ATA x 90 phút O, vào lúc 14h25′ ngày 4/7. Ngày tiếp theo nâng liều điều trị lên 2,8 ATA x 90 phút O, x 1 lần/ngày x 3 ngày. Đến ngày 7/7, bệnh được chi định chạy HBOT 2 lần/ngày với áp suất 2,8 ATA x 90 phút Ox. Tuy nhiên, sau khi chạy xong ca 2, bàn chân bệnh nhân thấy đỡ đau ít, vẫn sưng to, nóng đỏ, nhiều tiếng lép bép dưới da, không đáp ứng với thuốc giảm đau, bệnh nhân được nâng liều điều trị lên áp suất 2,8 ATA x 90 phút O, x 3 lần /ngày. Sau khi ra khỏi buồng cao áp BN đỡ đau. Tại vị trí gan bàn chân và khe ngón III – IV bàn chân T đang chảy mủ thổi, đầu ngón III có dấu hiệu hoại tử đen 2 tiến hành trích rạch
nhiều mù thổi và tổ chức hoại tử. Sau đó bệnh nhân đỡ đau hơn và ngủ được. Các ngày tiếp theo bệnh nhân tiếp tục HBOT với liều 2,8 ATA x 90 phút oxy X 2 ca ngày (8h và 14h). Đồng thời bệnh nhân tiếp tục được mở rộng tổn thương ở bàn chân để dẫn lưu mủ, vệ sinh ổ mủ hàng ngày bằng Betadin, cắt lọc tổn chức hoại từ và giả mạc và ngâm chân với nước lá Bạch Đồng Nữ. Các ngày sau đó, ổ tổn thương ở bàn chân ra ít mủ thối dần, giả mạc ít dần đi và bệnh nhân cũng thấy đỡ đau hơn. Đến ngày 25/7 thì các mép vết thương đã bắt đầu lên tổ chức hat. b Đồng thời bệnh nhân được phối hợp điều trị thuốc: kháng sinh, kiểm soát đường máu bằng Insulin + Metformin, chống viêm, chống ngưng tập tiểu cầu, kiểm soát HA, bù Albumin, dinh dưỡng nâng cao thể trạng, lợi tiểu đề giảm phù nề tổ chức. 4. Kết quả: sau 4 tuần điều trị bệnh nhân không còn tình trạng nhiễm trùng trên lâm sàng, đau ở chân đã giảm gần như hết, ổ tổn thương ở bàn chân không còn chảy mủ, mép vết thương đã lên tổ chức hạt và hình thành sẹo, không còn nguy cơ phải cắt cụt chi. Các xét nghiệm Glucose máu ổn định ở gần mức sinh lý (ngày 4/8, Glucose = 5,9 mmol/l). Kết luận 1. Bệnh nhân vào viện với tình trạng nhiễm trùng nặng được chẩn đoán là "Nhiễm trùng hoại thư sinh hơi bàn chân T trên bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 và tăng huyết áp nặng” có chỉ định cắt cụt chi, đã được điều trị bằng phương pháp trị liệu ô xy cao áp liều cao (HBOT: Hyperbaric oxygen therapy) kết hợp với kháng sinh và chăm
Collections
Tài liệu liên quan
Hiển thị tài liệu liên quan theo nhan đề, tác giả, chủ đề.
-
Nghiên cứu tỷ lệ tai biến lặn và các yếu tố liên quan của ngư dân lặn đánh bắt cá tại ngư trường Vịnh Bắc bộ năm 2009-2010
Nguyễn, Văn Non; Nguyễn, Bảo Nam; Lương, Xuân Tuyến; Nguyễn, Văn Thành; Nguyễn, Trường Sơn (Viện Y học biển, 2010)Qua nghiên cứu về thực trạng tai biến, các yếu tố liên quan và công tác cấp cứu, dự phòng tai biến lặn của 250 ngư dân lặn ở khu vực Hải Phòng, chúng tôi rút ra được một số kết luận sau: 1. Thực trạng tai biến lặn là hết ... -
Thực trạng tai biến lặn của ngư dân đánh bắt cá xa bờ Lý Sơn, Quảng Ngãi năm 2007-2009
Nguyễn, Văn Thành; Nguyễn, Văn Non; Nguyễn, Bảo Nam; Nguyễn, Trường Sơn (Viện Y học biển, 2010)Các tác giả đã tiến hành nghiên cứu thực trạng tai biến lặn của ngư dân đánh bắt cá xa bờ tại Lý Sơn, Quảng Ngãi. Kết quả cho thấy: 1. Điều kiện lao động của các ngư dân hành nghề lặn của huyện đảo Lý Sơn, Quảng Ngãi còn ... -
Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bằng oxy cao áp cho bệnh nhân bị thoái hóa cột sống có bóng khí trong ống tủy và đĩa đệm tại Viện Y học biển Việt Nam
Nguyễn, Trường Sơn; Nguyễn, Bảo Nam; Nguyễn, Thị Vân Anh (Viện Y học biển, 2021)Mục tiêu nghiên cứu: Các tác giả đã tiến hành nghiên cứu phân tích 7 bệnh nhân bị thoái hóa cột sống có bóng khí chèn ép tủy và đĩa đệm nhằm rút ra kinh nghiệm chẩn đoán và điều trị phương pháp mới (HBOT). Đối tượng và ...